腰椎分離・すべり症について

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 上記のCT画像では、上下の関節突起の中央部が断裂していることが確認できると思います。

分離症は、椎弓の一部である上下の関節突起の中央部が断裂しており、連続性が絶たれて、椎弓と椎体、つまり、背骨の後方部分と前方部分が離れ離れになった状態です。
原因は、先天性と後天性があるとのことですが、身体が柔らかい中学生頃に、ジャンプや腰の回旋を繰り返し行うことで、腰椎の後方部分が疲労骨折したのではないかと推定されており、日本人の5~7%に分離症があると言われています。しかしながら、大多数の方々は、分離症があっても、痛みも感じないため通常の日常生活を続けています。

ところが、その状態で交通事故に遭遇しますと話が一変します。
交通事故受傷の衝撃が腰部に加わることにより、椎体が前方向にすべることで分離すべり症となるのです。
分離自体は、事故前から存在したもので、それを原因としてすべり症となってしまいます。
分離すべり症のほとんどは、L5(腰椎の上から数えて5番目の椎骨)に発生しています。

分離すべり症に対する治療は、腰椎コルセットを装用、安静加療が指示されています。
安定期に入ると、腹筋・背筋を強化するリハビリをすることにより腰痛の発生を抑えることになります。

腰痛や神経根圧迫による臀部、下肢の疼痛、間欠性跛行で歩行できる距離が100m以内、膀胱・直腸障害が出現しているときは、神経の圧迫を除去する椎弓切除術、脊椎固定術が実施されます。  

66-3 最近では、TLIF片側進入両側除圧固定術が主流となりつつあります。   

腰椎分離・すべり症における後遺障害について

1)素因減額の対象?

事故受傷後のXP検査で分離症の存在を知る被害者が圧倒的です。
つまり、事故前には、これといった支障もなく、普通に日常生活をしていたのですが、画像で分離症が確認されている限り、既往歴と断定されることになります。
そのため、椎弓切除術、脊椎固定術が実施されても、脊柱の変形で11級7号が認定されることはありません。

2)痛みの評価は?

保存療法、オペにかかわらず、L5の部位に疼痛を残す被害者については、3DCT、MRI画像で骨癒合を明らかにしたうえで、痛みの神経症状を後遺障害診断書で明らかにしていきます。
このケースでは、14級9号が認定されています。


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