肩関節脱臼(かたかんせつだきゅう)~概要と後遺障害獲得のポイント~

肩関節脱臼が生じる原因

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肩関節は、肩甲骨の浅いくぼみの部分に上腕骨がぶらさがっているだけであり、関節部に骨の連結がないため大きな可動域を有していますが、このような構造から脱臼が生じやすくなっています。

バイク・自転車に乗車中の衝突によって転倒した際、体を支えようとした腕が横後ろや上方に無理に動かされることで上腕骨頭が不安定となり、関節面を滑って脱臼が生じます。
脱臼の90%以上は上腕骨頭が身体の前面に移動する前方脱臼です。
前方脱臼以外では、転倒した際、体の前方に腕を突っ張ったとき・肩の前方を強く打撲したときに生じる後方脱臼、上腕を横方向から上に無理に動かされたときに生じる下方脱臼があります。

肩関節脱臼の治療

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治療では、観血術を選択することは少なく、上記の外旋位固定を3週間程続けます。

1)可動域は時間の経過とともに改善することが多いため、痛みの残存等を理由に症状固定時期を遅らせると可動域制限についての後遺障害は非該当となってしまいます。したがって、可動域制限による後遺障害を獲得するためには、6カ月の経過とともに症状固定することを検討することが重要です。

  2)合併症に注意 肩関節脱臼が生じた場合、若年者では、関節包が肩甲骨側からの剥がれ・破れ、中年以降では、腱板が断裂することがあります。

脱臼に伴い肩・腕・手に行く上腕神経叢が損傷することがあり、中年以降では確率が高くなります。
また、上腕骨頭の外側や前方にある骨の突起(大結節や小結節)の骨折を伴うことがあります。

後方脱臼については症例が少ないため、専門医以外では見逃されることがあるといわれています。
したがって、最初の治療先で肩の痛みの原因に対する十分な説明がされず、痛みが持続するときは、セカンドオピニオンとして専門医の診察を受ける必要があります。
合併症が伴うと、10級10号が認定されることもあります。

一度外れても簡単にもどる亜脱臼や数分間腕全体がしびれたようになるデッドアーム症候も本質的には脱臼と同じ損傷ですが、後遺障害が認められることはほぼありません

肩関節脱臼の後遺症立証

3)立証

骨と腱板や関節唇の軟部組織における器質的損傷を立証するにはCTとMRI撮影が必要です。

CTでは関節の安定性を重視する必要から、バンカート部位=肩甲骨関節窩下縁前方、ヒル・サックス部位=上腕骨骨頭後外上部の撮影を行うことが効果的です。


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