上腕骨骨幹部骨折~概要と後遺障害獲得のポイント~

上腕部、長管骨の中央部付近の骨折を骨幹部骨折といいます。
バイクの転倒で手や肘をついたときなどのように、直接に上腕の中央部に外力が加わった場合に発生します。このような直達外力で骨折したときは横骨折、外力が大きいと粉砕骨折、手をついて倒れたときは螺旋骨折や斜骨折が多く発生します。
肩関節、肘関節の双方から遠いため、可動域制限などの機能障害を伴わないことが大半です。
もっとも、上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経麻痺を合併することが多発します。
橈骨神経は上腕骨々幹部を螺旋状に回っているため、骨片により圧迫を受けて麻痺が発生しやすく、骨折部にはれ、痛み、皮下出血、変形、圧痛、異常な動きが症状として生じます。

                       

骨折部の上下の筋肉の力で骨片はずれて短縮します。
橈骨神経麻痺が起こると、手首や指が伸ばせなくなる下垂手が発症します。さらに、腕を回旋して手のひらを上へ向ける回外運動もできなくなることがあります。
XP撮影で骨折の位置と骨折型を確認すれば神経麻痺の有無がわかります。

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治療は、観血術によらない保存療法が原則です。
完全骨折でずれがあるときは、吊り下げギプス法といってギプスを骨折部のやや上から肘を90°にして手まで巻き、包帯を手首に付けて首から吊るすことがあります。
神経麻痺は時の経過とともに症状が回復することが多く、骨折の保存的治療を行いつつ様子をみることになります。回復の状況は針筋電図や神経伝導速度などの検査を行って検証することも可能です。

橈骨神経は頚椎から鎖骨の下をとおり、腋の下を通過して上腕骨の外側をぐるりと回り、外側から前腕の筋肉、伸筋に通じています。橈骨神経は手の甲の皮膚感覚を伝える神経なのです。

橈骨神経の障害が起こる部位は、腋の下、上腕骨中央部、前腕部の3つとなります。交通事故では、上腕骨骨幹部骨折、上腕骨顆上骨折、Monteggia骨折等で発症し、上腕中央部の麻痺が生じることが多いといえます。
症状としては、手の掌に支障はなく手の甲が痺れることが特徴です。特に、手の甲の親指・人差し指間が強く痺れることが多いといえます。
手首を反らす筋肉が正常に働かないため手関節の背屈ができなくなり、親指と人差し指で物をうまくつまめなくなり、手は下垂手となり変形をきたします。

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橈骨神経の支配領域は、親指~薬指の手の甲側であるためこの部位の感覚を失うことになります。

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診断方法としては、上記の症状、チネル徴候などのテストに加え、誘発筋電図も有効といえます。

患部を打腱器で叩き、その先の手や足に電気が走ったような痛みを発症するかどうかの神経学的検査法により生じる症状をTinel徴候、チネルサインといいます。

  治療ですが、圧迫による神経麻痺であれば自然に回復していきますが、手首や手指の関節の拘縮を防止する観点からリハビリでストレッチ運動を行うと効果的です。カックアップやトーマス型の装具の装用や低周波刺激、ビタミンB12の投与が行われることもあります。

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カックアップ装具                 トーマス型装具

末梢神経が骨折部で完全に断裂していることが稀にあります。断裂では、知覚と運動は完全麻痺状態となり、観血術で神経を縫合することになります。 手術用の顕微鏡を使用し、細い神経索を縫合していくため、手の専門外来のある病院で手術を受けることになります。

 

1)粉砕骨折では、偽関節で8級8号が認定されることがあります。また、保存療法では、上腕骨の変形で12級8号が認定されることもあります。
しかし、一般的な横骨折では、偽関節や肩、肘の機能障害は考えにくく、骨折の形状と骨癒合を検証することになりますが、後遺障害を残す可能性は低い部位といえます。

2)橈骨神経の断裂による橈骨神経麻痺が認められるときは、神経縫合術を行うよりも前に症状固定とし後遺障害を申請することを検討しなければなりません。神経縫合術では完全治癒が期待できないからです。
完全な下垂手では、足部の腓骨神経麻痺と同じく、手関節の背屈と掌屈が不能となり、8級6号が認定されます。
不完全な下垂手でも10級10号が認定される可能性があります。

完全な下垂手が、神経縫合術で不完全な下垂手に改善し10級10号となっても、日常生活の支障に大きな違いはなく、損害賠償金だけが薄められた結果となります。


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